注：1.本表一式五份，申请人、所在院系、教务处、学生处、和对外交流合作处各持一份。申请人必须如实填写。

2.申请人须在出国前半年到对外交流合作处（行政办公楼201）领取此表，准确填写信息，经校领导和相关部门负责人签字盖章后办理出国留学手续。

3.此表正反两面提取。

本人声明：

本人自愿申请前往            （国家）                      大学学习。本人已完全理解本次留学的学籍管理规定，及毕业证书、学位证书获得的各项规定。

本人申请已征得家人同意，家庭具有经济支付能力负担本人在国外的生活及其他费用。

学生签名：                                     

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